Вирусный гепатит С (HCV, ВГС) до недавнего времени во многих случаях оставался неизлечимой болезнью. Несмотря на то, что сам вирус не является смертельным, его склонность к ускользанию от иммунной системы позволяет ему разрушать печень на протяжении десятилетий, приводя к необратимым изменениям этого жизненноважного органа.
Сегодня в разработке препаратов для лечения вирусного гепатита С достигнуты приемлемые результаты. Современные лекарственные средства позволяют получить устойчивый вирусологический ответ (УВО) в 98% случаев даже при вирусе 1 и 4 типов.
Что такое вирусный гепатит С?
Вирус гепатита С является РНК-содержащей частицей, которая, как и все другие вирусы, использует чужие живые клетки для собственной репликации (размножения). Вид клеток, в которых вирусы могут размножаться ограничен.
Для гепатита С это могут быть клетки печени (гепатоциты), а также клетки иммунной системы (лимфоциты), причем не любого живого существа, а только человека. Гепатиты — это исключительно антропонозные вирусы.
Что же такое РНК вируса гепатита С? Макромолекула рибонуклеиновой кислоты (РНК) находится внутри вириона (вирусной частицы). Она представляет собой нить сцепленных друг с другом нуклеотидов, последовательность которых кодирует генетическую информацию вируса.
Такое огромное количество нуклеотидов кодирует всего 10 вирусных белков — 3 структурных протеина и 7 не структурных.
Макромолекула РНК компактно свернута и «запакована» в предохраняющую ее капсулу (оболочку). Вторгаясь в гепатоцит или лимфоцит, вирион «распаковывается»: РНК вируса гепатита С освобождается от оболочки и встраивается в процесс биосинтеза клетки для воспроизводства тех самых 10 белков, закодированных в ее геноме. Для лучшего понимания рассмотрим, что такое фаза репликации гепатита С.
Репликативная фаза
Период размножения вируса гепатита С в клетках печени называют репликативной фазой заболевания. Интенсивность репликации вируса не слишком высокая (по сравнению с другими гепатитами).
По этой причине в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и даже такие общие признаки, как интоксикация, повышение температуры, не свойственны течению этого заболевания. Заболевший чувствует себя хорошо, к врачу не обращается. Тем не менее количество вирусных частиц в организме растет, увеличивается вирусная нагрузка. Все большее количество гепатоцитов переключается со своих естественных функций на копирование чужеродных белков.
Фаза репликации при гепатите С может длиться сколько угодно долго. Несмотря на то, что иммунная система распознает вторжение вируса сразу после попадания его в кровь, лишь в редких случаях, которые могут быть отнесены к исключительным, ей удается подавить инфекционный процесс. В большинстве же случаев вялотекущая репликативная фаза продолжается, переводя заболевание в хроническую форму.
Хронический гепатит С
Почему же, несмотря на все усилия, иммунная система не в состоянии справиться с вирусом?
До 30% генома подвергается мутации. Это означает, что выходящая из гепатоцита «свежая» вирусная частица имеет поверхностный антиген, отличный от того, который был у изначальной частицы. Этот факт имеет следующие последствия:
- Для иммунной системы, которая узнает вирусы по белкам их оболочки (поверхностным антигенам), вышедший вирион будет уже не тем вирусом, антитела к которым она выработала.
- Так как новых антител (которые узнают антигены) еще не выработано, то новые вирионы ускользают от иммунной системы.
- Для того чтобы иммунитет «познакомился» и начал вырабатывать антитела к новым вариантам вируса («квазивидам»), должно пройти определенное время, за которое вирус, опять же, успевает мутировать.
- Считается, что в течение 1 недели вирус успевает полностью изменить свою антигенную структуру.
В большинстве случаев иммунная система никогда не успевает за появлением новых квазивидов вируса, что и является причиной хронического вирусного гепатита С.
Как передается вирус?
Гепатит С передается через кожный покров, целостность которого нарушена. Это может происходить:
- при инъекциях и других медицинских манипуляциях;
- при нанесении татуировок, при маникюре и других манипуляциях немедицинского характера;
- при незащищенном половом акте (крайне редко);
- от матери — к ребенку при родах.
Тем же способом, при тех же ситуациях передается и хронический вирусный гепатит С.
По степени заразности гепатит С значительно уступает гепатиту В. То есть при прочих равных условиях заразиться первым видом © сложнее, чем вторым (В).
Чего боится вирус гепатита С и можно ли его убить?
Вирусные частицы, находящиеся в окружающей среде, проявляют достаточно высокую степень устойчивости. Вирус сохраняет свои патогенные свойства:
- при комнатной температуре — до нескольких месяцев;
- при отрицательных температурах — в течение лет.
Вирус сохраняется, в том числе в высохших пятнах крови, на бритвенных лезвиях, на иглах от шприцов, от тату-машинок и прочих инструментах и предметах, проконтактировавших с кровью человека.
Возникает закономерный вопрос: можно ли убить вирус гепатита С? Безусловно, можно. Оболочка вириона не абсолютно устойчива и разрушается под действием химических веществ и экстремальных условий окружающей среды.
Таблица. Чего боится вирус гепатита С
| Что убивает вирус гепатита С | Время воздействия |
|---|---|
| Антисептические препараты (спирт, хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода) | мгновенно |
| Кипячение | 5 минут |
| Воздействие ультрафиолетом (вирус должен быть доступен для ультрафиолетовых лучей) | 1 час |
Таким образом, термическая стерилизация инструментов и обработка их антисептиками способна убить вирус достаточно быстро.
Лечение
Современная терапия предлагает различные схемы лечения вируса гепатита С. Все они, используется ли в них интерферон или нет, основываются на применении новейших лекарственных средств, называемых «ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С».
Вирусные протеазы — это ферменты, расщепляющие вирусные белки NS3 и NS4A. Расщепление является одной из фаз репликации, без которой невозможно построение копий вирусов. Полимеразы — другой вид ферментов, связанных с вирусными белками NS5A и NS5B, которые участвует в построении вирусной РНК.
К ингибиторам протеазы неструктурных белков NS3/NS4A относятся:
- боцепревир;
- телапревир;
- симепревир.
К ингибиторам полимеразы неструктурных белков NS5A/NS5B относятся:
- софосбувир;
- ледипасвир;
- даклатасвир.
Схемы лечения вирусного гепатита С могут включать:
- комплекс из двух ингибиторов полимеразы (напр., софосбувир + даклатасвир);
- ингибитор протеазы + ингибитор полимеразы (напр., симепревир + софосбувир);
- ингибитор протеазы/полимеразы + пегинтерферон альфа + рибавирин;
- ингибитор полимеразы + рибавирин.
Излечим ли вирусный гепатит С?
Разработка и внедрение в терапевтическую практику ингибиторов вирусной протеазы и полимеразы позволили сделать гепатит С, даже 1 типа, излечимым в 90 и более процентах случаев.
Профилактика
В связи со способностью такого вируса, как гепатит С, к трансформации своей генной структуры, вакцины против него не существует.
Единственно возможная профилактика вирусного гепатита С заключается в соблюдении мер предосторожности:
- все медицинские и немедицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожного покрова должны проводиться стерильными (желательно одноразовыми) инструментами;
- нестерильные инструменты необходимо подвергать термической стерилизации и/или обрабатывать антисептиками;
- при любом виде полового контакта необходимо пользоваться презервативом;
- предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки) должны быть строго индивидуального использования.
Полезное видео
В следующем видео вы можете получить дополнительную информацию о том, что такое вирусный гепатит С:
Заключение
- Вирусный гепатит С обладает гепатотропным действием, однако интенсивность его репликации в репликативной фазе невысока, что в большинстве случаев приводит к бессимптомному течению болезни в течение многих лет.
- Высокая гетерогенность генома на уровне последовательности нуклеотидов способствует хронизации заболевания при отсутствии лечения.
- Вирусный гепатит С излечим: современная терапия ингибиторами протеазы и полимеразы позволяет получить УВО у больных с резистентными к интерферону и рибавирину квазивидами.
- Меры профилактики направлены на предотвращение контакта незащищенного полового контакта с носителем вируса, а также контакта с инфицированной кровью, медицинскими и немедицинскими инструментами и предметами личной гигиены.
