Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Что такое вирусный гепатит С и каково его лечение?

заболевание печениВирусный гепатит С (HCV, ВГС) до недавнего времени во многих случаях оставался неизлечимой болезнью. Несмотря на то, что сам вирус не является смертельным, его склонность к ускользанию от иммунной системы позволяет ему разрушать печень на протяжении десятилетий, приводя к необратимым изменениям этого жизненноважного органа.

Сегодня в разработке препаратов для лечения вирусного гепатита С достигнуты приемлемые результаты. Современные лекарственные средства позволяют получить устойчивый вирусологический ответ (УВО) в 98% случаев даже при вирусе 1 и 4 типов.

Что такое вирусный гепатит С?

вирус гепатита сВирус гепатита С является РНК-содержащей частицей, которая, как и все другие вирусы, использует чужие живые клетки для собственной репликации (размножения). Вид клеток, в которых вирусы могут размножаться ограничен.

Для гепатита С это могут быть клетки печени (гепатоциты), а также клетки иммунной системы (лимфоциты), причем не любого живого существа, а только человека. Гепатиты — это исключительно антропонозные вирусы.

Что же такое РНК вируса гепатита С? Макромолекула рибонуклеиновой кислоты (РНК) находится внутри вириона (вирусной частицы). Она представляет собой нить сцепленных друг с другом нуклеотидов, последовательность которых кодирует генетическую информацию вируса.

РНК гепатита С содержит более 9000 нуклеотидов.

Такое огромное количество нуклеотидов кодирует всего 10 вирусных белков — 3 структурных протеина и 7 не структурных.

Макромолекула РНК компактно свернута и «запакована» в предохраняющую ее капсулу (оболочку). Вторгаясь в гепатоцит или лимфоцит, вирион «распаковывается»: РНК вируса гепатита С освобождается от оболочки и встраивается в процесс биосинтеза клетки для воспроизводства тех самых 10 белков, закодированных в ее геноме. Для лучшего понимания рассмотрим, что такое фаза репликации гепатита С.

Репликативная фаза

цикл вируса гепатита сПериод размножения вируса гепатита С в клетках печени называют репликативной фазой заболевания. Интенсивность репликации вируса не слишком высокая (по сравнению с другими гепатитами).

По этой причине в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и даже такие общие признаки, как интоксикация, повышение температуры, не свойственны течению этого заболевания. Заболевший чувствует себя хорошо, к врачу не обращается. Тем не менее количество вирусных частиц в организме растет, увеличивается вирусная нагрузка. Все большее количество гепатоцитов переключается со своих естественных функций на копирование чужеродных белков.

Фаза репликации при гепатите С может длиться сколько угодно долго. Несмотря на то, что иммунная система распознает вторжение вируса сразу после попадания его в кровь, лишь в редких случаях, которые могут быть отнесены к исключительным, ей удается подавить инфекционный процесс. В большинстве же случаев вялотекущая репликативная фаза продолжается, переводя заболевание в хроническую форму.

Хронический гепатит С

Почему же, несмотря на все усилия, иммунная система не в состоянии справиться с вирусом?

Причина в том, что вирусный гепатит С характеризуется изменчивостью, обусловленной, говоря научным языком, высокой гетерогенностью генома на уровне последовательности нуклеотидов.

До 30% генома подвергается мутации. Это означает, что выходящая из гепатоцита «свежая» вирусная частица имеет поверхностный антиген, отличный от того, который был у изначальной частицы. Этот факт имеет следующие последствия:

  1. Для иммунной системы, которая узнает вирусы по белкам их оболочки (поверхностным антигенам), вышедший вирион будет уже не тем вирусом, антитела к которым она выработала.
  2. Так как новых антител (которые узнают антигены) еще не выработано, то новые вирионы ускользают от иммунной системы.
  3. Для того чтобы иммунитет «познакомился» и начал вырабатывать антитела к новым вариантам вируса («квазивидам»), должно пройти определенное время, за которое вирус, опять же, успевает мутировать.
  4. Считается, что в течение 1 недели вирус успевает полностью изменить свою антигенную структуру.

В большинстве случаев иммунная система никогда не успевает за появлением новых квазивидов вируса, что и является причиной хронического вирусного гепатита С.

изменение печени
Изменения в печени при вирусном гепатите С

Как передается вирус?

Гепатит С передается через кожный покров, целостность которого нарушена. Это может происходить:

  • при инъекциях и других медицинских манипуляциях;
  • при нанесении татуировок, при маникюре и других манипуляциях немедицинского характера;
  • при незащищенном половом акте (крайне редко);
  • от матери — к ребенку при родах.

Тем же способом, при тех же ситуациях передается и хронический вирусный гепатит С.

По степени заразности гепатит С значительно уступает гепатиту В. То есть при прочих равных условиях заразиться первым видом © сложнее, чем вторым (В).

Чего боится вирус гепатита С и можно ли его убить?

Вирусные частицы, находящиеся в окружающей среде, проявляют достаточно высокую степень устойчивости. Вирус сохраняет свои патогенные свойства:

  • при комнатной температуре — до нескольких месяцев;
  • при отрицательных температурах — в течение лет.

Вирус сохраняется, в том числе в высохших пятнах крови, на бритвенных лезвиях, на иглах от шприцов, от тату-машинок и прочих инструментах и предметах, проконтактировавших с кровью человека.

Возникает закономерный вопрос: можно ли убить вирус гепатита С? Безусловно, можно. Оболочка вириона не абсолютно устойчива и разрушается под действием химических веществ и экстремальных условий окружающей среды.

Таблица. Чего боится вирус гепатита С

Что убивает вирус гепатита СВремя воздействия
Антисептические препараты (спирт, хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода)
мгновенно
Кипячение5 минут
Воздействие ультрафиолетом (вирус должен быть доступен для ультрафиолетовых лучей)1 час

Таким образом, термическая стерилизация инструментов и обработка их антисептиками способна убить вирус достаточно быстро.

Лечение

борьба с вирусом гепатитаСовременная терапия предлагает различные схемы лечения вируса гепатита С. Все они, используется ли в них интерферон или нет, основываются на применении новейших лекарственных средств, называемых «ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С».

Вирусные протеазы — это ферменты, расщепляющие вирусные белки NS3 и NS4A. Расщепление является одной из фаз репликации, без которой невозможно построение копий вирусов. Полимеразы — другой вид ферментов, связанных с вирусными белками NS5A и NS5B, которые участвует в построении вирусной РНК.

Ингибирование протеазы и полимеразы препятствует процессам расщепления вирусных белков и построения новых РНК. Таким образом достигается прямое противовирусное воздействие препаратов.

К ингибиторам протеазы неструктурных белков NS3/NS4A относятся:

  • боцепревир;
  • телапревир;
  • симепревир.

К ингибиторам полимеразы неструктурных белков NS5A/NS5B относятся:

  • софосбувир;
  • ледипасвир;
  • даклатасвир.

Схемы лечения вирусного гепатита С могут включать:

  • комплекс из двух ингибиторов полимеразы (напр., софосбувир + даклатасвир);
  • ингибитор протеазы + ингибитор полимеразы (напр., симепревир + софосбувир);
  • ингибитор протеазы/полимеразы + пегинтерферон альфа + рибавирин;
  • ингибитор полимеразы + рибавирин.

Излечим ли вирусный гепатит С?

Разработка и внедрение в терапевтическую практику ингибиторов вирусной протеазы и полимеразы позволили сделать гепатит С, даже 1 типа, излечимым в 90 и более процентах случаев.

Профилактика

заражение гепатитомВ связи со способностью такого вируса, как гепатит С, к трансформации своей генной структуры, вакцины против него не существует.

Единственно возможная профилактика вирусного гепатита С заключается в соблюдении мер предосторожности:

  • все медицинские и немедицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожного покрова должны проводиться стерильными (желательно одноразовыми) инструментами;
  • нестерильные инструменты необходимо подвергать термической стерилизации и/или обрабатывать антисептиками;
  • при любом виде полового контакта необходимо пользоваться презервативом;
  • предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки) должны быть строго индивидуального использования.

Полезное видео

В следующем видео вы можете получить дополнительную информацию о том, что такое вирусный гепатит С:
 

Заключение

  1. Вирусный гепатит С обладает гепатотропным действием, однако интенсивность его репликации в репликативной фазе невысока, что в большинстве случаев приводит к бессимптомному течению болезни в течение многих лет.
  2. Высокая гетерогенность генома на уровне последовательности нуклеотидов способствует хронизации заболевания при отсутствии лечения.
  3. Вирусный гепатит С излечим: современная терапия ингибиторами протеазы и полимеразы позволяет получить УВО у больных с резистентными к интерферону и рибавирину квазивидами.
  4. Меры профилактики направлены на предотвращение контакта незащищенного полового контакта с носителем вируса, а также контакта с инфицированной кровью, медицинскими и немедицинскими инструментами и предметами личной гигиены.

Ссылка на основную публикацию