Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Как отличить абсцесс печени от других заболеваний гепатобилиарной системы и какое лечение необходимо?

боль в правом бокуАбсцесс печени формируется постепенно и может длительно не беспокоить пациента. По мере увеличения размеров появляются симптомы (боли и прочие). Абсцесс значительного объема в любой момент может разорваться. Смертность при этом заболевании достигает 30%.

В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство, которое может выполнить только квалифицированный хирург в крупном медицинском учреждении. Любые попытки самостоятельного лечения приведут к быстрому летальному исходу. При адекватной терапии полностью выздоравливают 90% пациентов.

Причины возникновения болезни

Абсцесс печени развивается вследствие проникновения в кровь гнойной микрофлоры (стафило- и стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка). Первичный очаг может располагаться в любом органе, например, в коже, придаточных пазухах, кишечнике. Это главные причины абсцесса печени, но также необходимы предрасполагающие факторы. К ним относятся:
диета

  • дефицит питания (изнуряющие диеты, несбалансированный пищевой рацион, белковое голодание);
  • хроническая патология пищеварительного канала;
  • длительно существующие очаги бактериальной инфекции, которые не санируются;
  • алкоголизм, наркомания;
  • пациенты с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.
Среди возможных причин возникновения абсцесса печени для жителя европейского региона следует рассматривать проживание или частое пребывание в субтропической или тропической зоне. Например, возбудитель амебиаза (патогенная амеба E.histolitica)  длительно существует в кишечнике и не вызывает серьезных изменений общего состояния. При отсутствии лечения кишечная форма амебиаза превращается во внекишечную. Образуются вторичные очаги – чаще всего в печеночной ткани.

С точки зрения локализации первичного очага наиболее вероятны такие заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • аппендицит острый и хронический;
  • паразитарная инвазия;
  • септический процесс (общее заражение крови).

Диагностикой абсцесса печени и последующим его лечением занимается врач-хирург, при необходимости привлекаются доктора других специальностей. Обязательно устанавливается локализация первичного очага, проводится его санация, так как в противном случае возможно повторное образование абсцесса печени.

Холангиогенный абсцесс

Холангиогенный абсцесс – образование, при котором воспаление и нагноение происходят из внутрипеченочных желчных протоков. Холангиогенный абсцесс печени развивается в результате нарушения сгущения желчи и последующего нарушения проходимости желчных протоков.

Развитие такого абсцесса печени может быть спровоцировано:

  • травмами и ранениями живота;
  • оперативными вмешательствами на органах брюшной полости с последующим гнойными осложнениями;
  • образованием очагов в прилежащих анатомических органах внутри брюшной полости (контактный абсцесс).
Абсцесс по холангиогенному типу может образоваться как в виде одиночного процесса, так и множественного, что представляет существенные сложности для диагностики и лечения.

Желчнокаменная болезнь

желчный пузырьПри желчнокаменной болезни поражаются внепеченочные желчные протоки. Образование камней в самом желчном пузыре или его выводящих путях спровоцировано сгущением желчи, созданием благоприятных условий для размножения патогенной бактериальной флоры.

Особую опасность представляет длительно существующая желчнокаменная болезнь с умеренно выраженной клинической симптоматикой.

Аппендицит

Червеобразный отросток может быть расположен аномально, то есть в нетипичной зоне брюшной полости. Развитию абсцесса печени способствуют его непривычно высокое расположение – непосредственно под печенью.

Сепсис

Септические процесс (заражение крови) –  тяжелое заболевание, которое характеризуется проникновением в кровяное русло микробных агентов, их размножением и выделением токсических субстанций. Развивается тяжелая общая интоксикация. Микробы проникают во все органы и ткани, образуются вторичные гнойно-некротические очаги. Один из возможных вариантов – абсцесс печени.

Код МКБ 10

Определенное сочетание букв и цифр позволяет доктору в любой стране мира узнать точный диагноз пациента. МКБ 10 – это наиболее современный вариант международной универсальной классификации болезни. Абсцессу печени присвоен код по МКБ 10 K75.0. Именно этот шифр указывается на истории болезни и в других сопроводительных документах пациента.

Симптомы

Клинические признаки абсцесса печени неспецифичны, сходны с другими заболеваниями печени. Все симптомы абсцесса печени можно разделить на 2 группы: общие изменения всего организма и локальные признаки.

Общие симптомы абсцесса печени – это интоксикация, которая проявляется:

  • повышением температуры с ознобом;
  • выраженной слабостью, общим упадком сил, сонливостью;
  • отсутствием аппетита;
  • снижение массы тела;
  • изменением состава крови, а также некоторых биохимических показателей.

Среди местных признаков наиболее значимы:

абсцесс печени
Абсцесс печени
Абсцесс печени по клиническим признакам установить невозможно, так как клиническая картина сходна с механической желтухой, вирусными гепатитами и злокачественными новообразованиями. 

УЗИ, КТ и другие методы диагностики

Диагностика абсцесса печени основана на инструментальных методах. Скрининговый вариант при абсцессе печени – УЗИ, которое позволяет впервые выявить этот патологический процесс.

КТ при абсцессе печени, проведенное с контрастным веществом, дает более полную информацию о размерах образования, а также исключает опухолевый процесс. Проведение компьютерной томографии особенно ценно при множественных образованиях в различных отделах печени, так как метод визуализирует печень в различных плоскостях.

В сложных диагностических случаях применяется чрезкожная биопсия или диагностическая лапаротомия.

Для оценки общего состояния пациента назначаются общеклинические и биохимические исследования:

  • общеклинический анализ крови;
  • уровень АлАт и АсАт, билирубин общий и его фракции;
  • коагулограмма;
  • опухолевые маркеры.

План обследования конкретного пациента составляется лечащим врачом.

узи мужчине
Узи позволяет выявить абсцесс печени на начальной стадии

Лечение

Рекомендуется комплексный подход – сочетание лечебного щадящего режима, антибиотиков и хирургического вмешательства.  Антибиотики широкого спектра воздействия без дренирования полости абсцесса эффективны только при небольших размерах образования. В большинстве случаев – это дополнительный компонент перед и после оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение абсцесса печени проводится в различном объеме. При небольших размерах образования проводится дренирование абсцесса через кожу. При множественном поражении или больших размерах абсцесса практикуется удаление части печени или всей доли.

Хроническая форма

Хронический абсцесс печени – состояние, в которое трансформируется острый процесс. Образуется на протяжении длительного времени, протекает с периодами улучшения и ухудшения общего состояния.

Лечение такое же, как и при остром абсцессе печени. Радикальное лечение не всегда возможно из-за другой соматической патологии – декомпенсированных заболеваний сердца, почек, легких, головного мозга.

Возможные осложнения

Самое страшное осложнение абсцесса печени – разрыв абсцесса и изливание гнойной жидкости внутрь брюшной полости. Кроме этого, развивается общее заражение крови, то есть сепсис. Вероятность летального исхода составляет 50% и более, особенно если лечение было начато поздно.

Период реабилитации

Период полного выздоровления может растягиваться на несколько недель и даже месяцев. Требуется комплексная терапия с включением антибиотиков, витаминов и укрепляющих средств. Период реабилитации после абсцесса печени подразумевает также санаторно-курортное лечение.

Требуется ли соблюдать диету?

Диета при абсцессе печени – такая же, как и при другой патологии печени. В острый период и период восстановления  рекомендуется лечебное питание №5, исключающее жареное, острое и жирное.

Заключение

Абсцесс печени – очень серьезное заболевание с высокой вероятностью смертельного исхода, если не обращаться к врачу.

Если лечение начато рано, то 9 из 10 пациентов полностью выздоравливают.

Клинические проявления абсцесса печени существенных отличий от другой патологии печени не имеют.

Диагностика основана на результатах инструментальных исследований (томография, УЗИ).

Лечение включает мощную антибактериальную терапию, оперативное вмешательство (не всегда), диету, укрепляющие средства и лечебно-охранительный режим.

Ссылка на основную публикацию