Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Возможные осложнения после лапароскопии желчного пузыря

лапароскопия желчного пузыряОсновные причины развития осложнений после лапароскопии желчного пузыря в послеоперационный период — воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства, патологии анатомии, технические ошибки хирургической бригады.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) по сравнению с лапаротомией характеризуется более высоким риском повреждения крупных желчных протоков.

Какие осложнения могут быть после лапароскопии?

лапароскопияКлиническая практика подтверждает, что основные преимущества методики обуславливаются минимальной травматичностью передней брюшной стенки.

Вопрос осложнений ЛХЭ рассматривается практически на всех мировых хирургических форумах.

Внимание! Риск осложнений вырастает при остром холецистите, наличие спаек или воспалительных изменений в тканях, окружающих желчный пузырь. Поэтому хирурги строго придерживаются относительных противопоказаний ЛХЭ.

Кроме относительно безопасных подкожных кровоизлияний, раневых инфекций возможны другие проблемы, требующие хирургической коррекции либо перехода к открытой полостной операции:

  • повреждения крупных кровеносных сосудов — самые грозные осложнения;
  • внутрибрюшные гнойные осложнения, кровотечения, гематомы;
  • нагнетание газа в брюшную стенку, в органы брюшной полости;
  • перфорация двенадцатиперстной кишки — самое распространенное осложнение.

Наиболее распространенными и опасными являются интраоперационные осложнения после лапароскопии желчного пузыря: механические и термические травмы желчных протоков (ЖП), желчеистечение.

камни в желчном пузыре
Виды камней в желчном пузыре

Повреждение желчных протоков

Зачастую это следствие врачебной ошибки при ориентировке в анатомии желчных путей, иногда — при введении холангиографического катетера. Одним из факторов такого осложнения после лапароскопии желчного пузыря служит воспаление тканей в зоне манипуляций

Частые причины механических повреждений ЖП:

  • ненадежность клеммирования;
  • перфорация при катетеризации;
  • травма при отсепаровке.

Самым распространенным считается «классический» вариант травм ЖП — во время выделения пузырного протока хирургом вместо него ошибочно пересекается узкий общий желчный проток (ОЖП). Иногда при иссечении ОЖП иссекается стенка желчного пузыря.

Термическое повреждение

желчный пузырьСпецифические травмы ЖП, типичные для ЛХЭ, иногда диагностируются после лапароскопии желчного пузыря по истечении нескольких недель, месяцев. Характеризуется сложностью реконструкции повреждений.

Основные причины:

  • избыточная электрокоагуляция, приводящая к сужению желчных протоков;
  • неоправданное применение электрокоагулятора в процессе выделения пузырного протока.

Результатом термических повреждений становится травмирование сосудов кровоснабжения системы желчных протоков и сфинктеров (билиарного дерева).

Желчеистечение

Небольшое желчеистечение не вызывает серьезных негативных последствий, значительное — становится причиной болей, развития перитонита.

камни в желчных протокахФакторы развития желчеистечения:

  • патологии желчных протоков;
  • травмы ЖП — во время ЛХЭ или инструментальной диагностики;
  • камни в желчных протоках.

Характерно развитие некроза протока при неправильном наложении клипсы на культю пузырного протока при лапароскопии острого холецистита. При оперативном вмешательстве желчеистечение из ложа желчного пузыря распознать очень сложно.

Как часто случаются осложнения?

Почти сорокалетний мировой опыт выполнения ЛХЭ, развитие техники позволяют предупредить возникновение осложнений. Согласно клинической статистике частота их развития составляет: во время операции — 0,3–0,5%, в послеоперационный период — 0,7–3%

Частотность различных осложнений, %:

  • механические, термические повреждения ЖП — 0,12;
  • подпеченочный абсцесс — 0,16;
  • подкожная эвентрация тощей кишки — 0,27;
  • желчеистечение — 0,18;
  • внутрибрюшное кровотечение — 0,12.

Большая часть осложнений устраняется при проведении ЛХЭ, остальные — реконструктивными операциями на различных сроках. Летальный исход — 0,27%.

статистика летальных исходов
Статистика летальных исходов после лапароскрпии

Бывают ли боли после лапароскопической операции на желчном пузыре?

Ранний послеоперационный период сопровождается кратковременными и менее выраженными болевыми ощущениями — по сравнению с традиционным полостным вариантом.

Внимание! Усиление болевых ощущений с течением времени свидетельствует о развитии осложнений или других заболеваний. Самостоятельное применение обезболивающих запрещено! Следует срочно обратиться к врачу.

Причины «постлапароскопического» болевого синдрома;

  • проколы и разрезы брюшной стенки — для введения манипуляторов;
  • раздражение газом поддиафрагмальной области — при наложении пневмоперитонеума;
  • внутрибрюшинные микротравмы — при быстром растяжении брюшины травмируются нервы, кровеносные сосуды.

Пневмоперитонеум — введение внутрь брюшной полости углекислого газа.

Типичны локализованные боли после лапароскопии желчного пузыря в области спины, правого плеча. Их интенсивность с течением времени очень быстро уменьшается. Максимальная выраженность болевого синдрома — в первый-второй день после ЛХЭ.

Сколько длится послеоперационный период?

послеоперационный периодДлительность нахождения пациента в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии определяется адекватностью его выхода из состояния наркоза, особенностями проведенной ЛХЭ, наличием осложнений и патологий.

Лапароскопия желчного пузыря: послеоперационный период в клинике:

1 день:

  • нельзя переворачиваться, вставать с кровати, пить, можно смачивать губы;

2 день:

  • питье небольшими порциями каждые 1–2 часа — негазированная вода, некрепкий бульон, слабый чай, возможность употребления минеральной воды, отваров трав согласовывается с врачом;
  • еда — полужидкие овощные пюре, каши, кисели;
  • физическая активность — вставать, ходить можно и нужно, но аккуратно.
Внимание! Вставать с постели нужно под присмотром медсестры, родственника. После длительного нахождения в горизонтальном положении возможны головокружения, обмороки.

Постепенно рацион расширяется:

  • кисломолочные продукты;
  • запеченные и отварные фрукты, овощи;
  • отварное куриное, говяжье мясо.

Послеоперационный период на больничной кровати может ограничиться 2–7 днями — при обычном течении.

Полезное видео

Как нормализовать питание и пищеварение после удаления желчного пузыря смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Минимизация травматичности лапароскопической холецистэктомии не гарантирует исключения развития осложнений.
  2. Риски повреждения желчных протоков в 3–10 раз выше по сравнению с открытой полостной операцией.
  3. Тем не менее лапароскопическая операция в большинстве случаев является более предпочтительной.

Ссылка на основную публикацию