Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Что такое паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, диагностические анализы, лечение

мужчинаПри избыточном накоплении в крови билирубина развивается желтуха. Паренхиматозная, или печеночная, желтуха обусловлена повреждением печеночных клеток и промежуточных микроканалов печени (холангиол). Диагностика патологии затруднительная, так как есть много заболеваний с таким видом желтух. Пациентам назначают лабораторные и инструментальные методы обследования. Терапия проводится с учетом причины возникновения болезни.

Что такое печеночная желтуха?

При функциональной недостаточности железы гепатоциты не могут нормально связывать непрямой билирубин, который образуется в процессе распада гемоглобина. Этот пигмент не растворяется в воде и в избыточном количестве проявляет токсичные свойства. Таким образом, нарушается равновесие между образованием и выделением билирубина.

Паренхиматозная желтуха – это состояние, при котором снижается количество активных печеночных клеток в результате воздействия негативных факторов:

  • токсинов (гепатотропные яды и эндотоксины);
  • склеротических и онкологических процессов;
  • вирусов.

Патология носит врожденный или приобретенный характер. Функциональная несостоятельность печеночных клеток ведет к их дистрофии и разрушению.

Симптомы и жалобы

боль под ребрамиСимптомы паренхиматозной желтухи в значительной мере зависят от основной причины ее возникновения. У пациентов возникают общие признаки поражения паренхимы железы:

  • тупая боль справа под ребрами;
  • боль в суставах;
  • повышение температуры;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • изменение цвета кожи и слизистых (желтушность).

Клинические симптомы печеночной желтухи проявляются потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Больные при печеночной желтухе предъявляют жалобы на нестерпимый кожный зуд, бессонницу, депрессивное состояние.

По мере прогрессирования патологии развивается астеновегетативный синдром, ведущими признаками которого являются:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • головные и сердечные боли;
  • головокружение.

На ладонях и подошвах стоп больного человека отчетливо видно покраснение, которое исчезает при надавливании. При длительном холестазе на кистях, локтях, веках, коленях, подмышечной области возникают внутрикожные бляшки. При осмотре врач выявляет увеличение печени и болезненность при ее прощупывании (пальпации). Увеличение печени часто сочетается со спленомегалией.

Нарушение свертываемости крови при паренхиматозной желтухе приводит к геморрагическому диатезу. Внешне это проявляется точечными подкожными кровоизлияниями, склонностью к кровотечениям из носа, десен, варикозных вен пищевода. При тяжелых поражениях паренхимы у больных развивается портальная гипертензия с дальнейшим появлением асцита (водянки живота).

симптомы желтухи
Симптомы паренхиматозной желтухи

Причины

Основными причинами паренхиматозной желтухи по механизму развития являются:

  • нарушение выделения, захвата и метаболизма билирубина гепатоцитами;
  • нарушение конъюгации (переход в водорастворимую форму) и захвата билирубина;
  • патологии выведения билирубина.

Печеночная желтуха развивается при нарушении захвата билирубина в результате лечения некоторыми медикаментами (антигельминтные лекарства). Если прекратить прием таких препаратов, уровень билирубина восстанавливается.

Связывание пигмента нарушается в результате недостаточности ферментов-катализаторов. Выведение пигмента нарушается при изменении проницаемости гепатоцитов, закупорке протоковой системы. Такие изменения ведут к обратному току желчи.

Паренхиматозные изменения провоцируют:

  • острые вирусные инфекции;
  • хронические гепатиты;
  • вирусные гепатиты;
  • интоксикации;
  • аутоиммунный гепатит;
  • дистрофические изменения печени при гепатозах;
  • фиброз;
  • цирроз;
  • лептоспироз;
  • холестаз;
  • муковисцидоз;
  • холангиолит.

Причинами печеночной желтухи являются врожденные патологии:

Признаки паренхиматозной желтухи развиваются на фоне гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы. Патологические изменения в паренхиме железы возникают при эндотоксическом поражении при переливании крови, сердечной недостаточности, шоке, расстройстве гемостаза при ДВС-синдроме, голодании, оперативных вмешательствах.

Аутоиммунный гепатит часто сочетается с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, язвенным неспецифическом колитом и другими аутоиммунными патологиями.

Код по МКБ 10

Паренхиматозная желтуха является следствием других заболеваний, поэтому имеет различные коды по МКБ 10. Патологии печени кодируются как К70–К77. Пороки развития, приводящие к желтухе, имеют код Q44. Болезни желчевыводящих путей – К83. Вирусные гепатиты – В15 – В19.

Какие анализы нужно сдавать?

При диагностике паренхиматозной желтухи выявляют точную причину развития патологии. Помимо инструментальных методов (УЗИ, КТ), назначают анализы при печеночной желтухе:

  • кровь: биохимия, общий, коагулограмма;
  • моча;
  • кал.

При печеночно-клеточной желтухе биохимическое исследование крови укажет на значительное повышение билирубина (прямой и непрямой), трансаминаз, щелочной фосфатазы, снижение альбуминов. Общий анализ (из пальца) будет указывать на сдвиги в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ. Снижение уровня свертывающих факторов крови покажет коагулограмма. В анализе мочи превышение уробилина, а в кале – снижение или полное отсутствие желчного пигмента стеркобилина, который и придает характерный цвет.

кровь в пробирке
Для точной диагностики необходимо сдавать биохимический анализ крови
Помимо стандартных исследований, с целью исключения вирусных гепатитов назначают иммунологические анализы крови: ПЦР, ИФА.

Лечение

При синдроме паренхиматозной желтухи устраняют причину. Патогенетическое лечение заключается в восстановлении функций печеночных клеток, достижении баланса между секрецией и выведением билирубина. Препараты назначают с учетом основного заболевания. Если желтуха связана с новообразованиями, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Основу консервативного лечения паренхиматозной желтухи составляют такие группы лекарств:

  • противовирусные (при некоторых вирусных гепатитах);
  • гепатопротекторы: с аминокислотами, желчными кислотами, фосфолипидами;
  • энтеросорбенты;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • антибиотики;
  • ферменты;
  • гормональные средства;
  • химиотерапия при опухолях.

В случае выраженной интоксикации показаны внутривенные инфузии растворов с последующим введением мочегонных средств (форсированный диурез). В тяжелых случаях проводят гемодиализ, плазмоферез.

жирная едаВажными факторами эффективной терапии паренхиматозных изменений являются диета и постельный режим. Пациентам запрещают включать в рацион продукты, вызывающие раздражение органов пищеварения:

  • жирная, жареная, копченая пища;
  • специи;
  • кофе;
  • консервация;

Основа диеты – дробный прием приготовленной на пару или вареной пищи, соблюдение питьевого режима. Включают фитопрепараты – отвары шиповника, ромашки, календулы, кукурузных рылец, бессмертника.

Слишком холодные и горячие блюда могут спровоцировать колику. Категорически запрещен алкоголь и курение.

Заключение

Печеночная желтуха является серьезной патологией, которая требует немедленного выявления причины и лечения в стационаре.

Исход заболевания зависит от степени поражения печеночных клеток, сопутствующих болезней пациента и адекватной терапии.

С целью профилактики развития рекомендуют исключить вредные привычки, проводить вакцинацию против гепатита В, рационально питаться, избегать контакта с гепатотоксичными веществами.


Ссылка на основную публикацию