Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Печеночная недостаточность

печень человекаОтравление ядовитыми растениями или химикатами, хронические болезни или длительный прием сильнодействующих лекарств, все эти факторы негативно отражаются на важнейшем органе пищеварительной системы – печени.

Постепенное отмирание гепатоцитов (печеночных клеток) приводит к ухудшению, а затем и частичной  потере функциональности органа.

Расстройство одной или всех функций печени на языке специалистов называется печеночная недостаточность (ПН), или гепатоцеребральная недостаточность. Симптоматический комплекс, свойственный синдрому ПН, может развиваться постепенно или возникнуть внезапно при острой форме патологии.

Классификация печеночной недостаточности по МКБ-10

Согласно Международной статистической классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) рассматриваемое патологическое состояние относится к классу «Болезни органов пищеварения». В блоке «Заболевания печени» оно занимает 3 позиции в рубрике К72, называемой «Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках». Коды отражают виды недостаточности печеночной функции и включают:

  • печеночную кому БДУ (без дополнительных уточнений);
  • печеночную энцефалопатию БДУ;
  • желтую печеночную атрофию (дистрофию);
  • некроз гепатоцитов (синдром печеночно-клеточной недостаточности, самый распространенный тип ПН);
  • гепатиты – фульминантный и злокачественный;

В рубрику не включены типы недостаточности печени алкогольного и токсического генеза, а также происходящие из-за вирусных гепатитов, желтухи новорожденных, беременности или аборта. Эти виды гепатоцеребральной недостаточности относятся к иным рубрикам МКБ-10.

Виды печеночной недостаточности

Острая и подострая

Под кодом К72.0 обозначены 2 вида ПН – острая и подострая, включающие острый гепатит невирусного генеза и другие состояния, указанные выше. Острой форме течения ПН свойственны:

  • стремительное возникновение (в течение 26 недель) дисфункции органа;
  • выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
  • гепатаргия – печеночная энцефалопатия с высокой вероятностью развития печеночной комы;
  • желтуха – потемнение мочи, пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Все эти проявления возникают у человека, не имевшего патологий печени в анамнезе. В то же время происхождение острой ПН может быть связано с хроническими болезнями печени – циррозом, гепатитом, опухолью.

Известно несколько классификаций острой печеночно-клеточной недостаточности. По одной из версий различают:

  • сверхострую (фульминантную) – развивающуюся в течение 1 недели;
  • острую – сроки развития – 8-29 дней;
  • подострую – при сроках развития 4-12 недель.
Главное, что следует понимать об острой ПН, что это такое состояние, которое в короткий срок способно закончиться печеночной комой и смертью заболевшего.

Хроническая

Кодом К72.1 обозначена хроническая недостаточность печени. Течение хронической ПН разделяется на стадии, отражающие степень поражения паренхимы печени:

  • I – начальная, или компенсированная;
  • II – выраженная (декомпенсированная);
  • III – терминальная (дистрофическая).

Третьей стадии характерны черты синдрома (симптоматического комплекса) острой печеночной недостаточности – массивное повреждение ткани, печеночная энцефалопатия, кома и летальный исход.

Неуточненная

печень человекаКод К72.9 присвоен печеночной недостаточности неуточненной. Название синдрома говорит о том, что патогенез дисфункции печени установить не удается. Этот вид ПН более чем на 40% встречается чаще у мужчин, чем у женщин, а смертность при таком диагнозе составляет примерно одинаковый процент – около 17%. Факторы риска:

  • возраст (60-64 года для мужчин, 55-59 лет для женщин);
  • вирусные гепатиты;
  • интоксикации (в основном парацетамолом, другими лекарствами, грибами, гепатотоксичными народными средствами);
  • инфекционные и паразитарные инвазии;
  • гнойные заболевания брюшной полости;
  • дефекты рациона питания;
  • алкоголь и другие эндогенные и экзогенные влияния.

По комплексу пораженности функций органа различают несколько форм недостаточности: печеночно-клеточную желтуху, нарушение белкового синтеза и геморрагический диатез.

Симптоматические проявления

Признаки печеночной недостаточности проявляются в соответствии с видом и формой течения синдрома и в общих чертах практически не имеют половых различий. Различают:

  • печеночно-клеточную форму с обширной симптоматикой от кожной пигментации до энцефалопатии и комы;
  • холестатическую — с признаками холестаза (застоя желчи), диспепсией, брадикардией;
  • васкулярную.

Последняя характеризуется нарушениями кровообращения, провоцирующими портальную гипертензию с коллатеральным (обходным) кровообращением, видимым как проступающие из-под кожи сосуды в области живота и сосудистые «звездочки» по всему телу, кровотечениями из видоизмененных сплетений мелких вен, увеличением селезенки.

У мужчин

Общие симптомы, характерные для обоих полов, удобнее рассматривать по стадиям градации ПН. Признаки имеют специфический (свойственный только заболеваниям печени) и неспецифический характер.

  1. I (начальная) – нарушаются настроение и поведение, ухудшаются память, режим сна, аппетит и работоспособность, часто повышается температура, возникают адинамия (резкий упадок сил) и геморрагия (подкожные кровоизлияния).
  2. II (декомпенсированная) – симптомы первой стадии усиливаются, добавляются: сонливость, раздражительность, агрессивность, головокружения, заторможенность речи, обмороки, потливость, отеки, скопление жидкости в брюшной полости (асцит); появляются: неприятный запах изо рта, желтуха, тяжесть в правом подреберье, диспепсия.
  3. III (терминальная) – повышенная возбужденность, крикливость, перемежающиеся ступором, утреннее пробуждение затруднено, частые потери сознания, потеря веса, боли в области живота.
Третья стадия быстро перетекает в состояние печеночной комы, которой свойственны хаотичные движения, судороги и потеря сознания, отсутствие зрачковых рефлексов, косоглазие, замедление ритма сердца.

Признаки ПН, характерные для мужчин, различаются по форме течения. При острой недостаточности органа возникают симптомы, свойственные терминальной стадии.

лысеющий мужчинаХронической ПН свойственны эндокринные нарушения:

  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • снижение либидо (полового влечения);
  • алопеция (утрата волосяного покрова головы).

На фоне печеночной недостаточности у мужчин нередко возникают тестикулярная атрофия (инволюция яичек) и бесплодие.

Признаки у женщин

Симптомы, характерные для стадий гепатоцеребральной недостаточности, проявляются и у женщин. Свойственные только женщинам признаки:

  • атрофия молочных желез;
  • атрофия матки;
  • нарушения менструального цикла;
  • склонность к кровотечениям;

Повышенная тревожность и неустойчивость эмоционального фона при ПН часто интерпретируется как чисто женская истеричность. Но на практике мужчины отличаются не меньшими неврастеническими признаками, напрямую связанными с понятием печеночная энцефалопатия и возникающими на декомпенсированной стадии печеночной недостаточности.

Хроническая недостаточность печени и у мужчин, и у женщин может годами протекать бессимптомно, проявляясь только изменениями в лабораторных показателях крови — повышением трансаминаз, билирубина, альбумина и других маркеров.

У детей

Особую опасность представляет печеночная недостаточность для детей. Распространенность этого синдрома среди пациентов младшей группы невелика, но в половине случаев, к сожалению, заканчивается гибелью ребенка.

Малыши первых двух недель жизни страдают от ПН из-за незрелости системы регуляции ферментов, повышенного уровня белка в крови, гипоксии.

Родителей должны насторожить:

  • вялость;
  • сонливость;
  • жалобы на головную боль;
  • сонливость ребенка.

Демонстрация острой ПН у детей часто начинается с признаков интоксикации – диареи, рвоты, вздутия живота. Ребенок жалуется на боли в животе, становится малоподвижным и капризным, сердечный ритм сбивается, глазные белки желтеют. В такой ситуации неоказание помощи может обернуться тем, что ребенок впадет в кому. Родителям полезно узнать, из-за чего может развиться печеночная недостаточность у ребенка.

Таблица 1. Наиболее частые причины ПН у детей

Инфекции Нарушения метаболизма Гипоксия, ишемия Отравления и передозировка лекарствами
Вирусные гепатиты (наиболее опасны В и С);
Аденовирус;
Ботулизм;
Ку-лихорадка;
Цитомегаловирус;
Лептоспироз;
Вирусы: простого герпеса, Эпштейна-Барр, Коксаки
Болезнь Вильсона;Синдром Рейе Тепловой удар;
Перевязка печеночной артерии;
Острая недостаточность дыхания;
Острый синдром Бадда-Киари;
Острая сердечная недостаточность
Грибы (особенно бледная поганка);
Анестетики (метоксифлуран, галотан);
Фосфор;
Этанол;
Тетрахлорметан;

Учитывая перечисленные риски, стоит задуматься о крайней небезопасности употребления детьми обезболивающих средств на основе парацетамола, а также самолечения антибиотиками.

ребенок в больнице

Необходимо обследование при подозрении на печеночную недостаточность у ребенка

Поэтапный механизм развития

Механизм развития печеночной недостаточности определяется структурно-функциональными нарушениями в печеночных клетках (гепатоцитах), приводящих к их цитолизу и некрозу (отмиранию). Поврежденные гепатоциты иммунная система начинает воспринимать как патологические агенты, реализуется аутоиммунный процесс, уничтожающий печеночные клетки.

Отмирание участков паренхимы приводит к нарушениям основных функций печени:

  • гемодинамической;
  • экскреторной;
  • антитоксической и фагоцитарной;
  • метаболической.

На начальной стадии возможна длительная компенсация функциональности печени, но прогрессирование болезни неизбежно ведет к ее нарушению. Токсины, не обезвреженные печенью, начинают попадать в кровь, что ведет к поражению важнейших систем, в частности, ЦНС. Это проявляется:

  • дисфункцией моторно-вегетативной деятельности;
  • расстройствами психики;
  • ослаблением интеллекта.

Продолжающееся поражение органа приводит к расстройству желчевыводящей системы и холестазу. Вследствие этого в кровь попадает избыточное количество билирубина, вызывая увеличение печени в размерах и токсико-аллергическую реакцию со стороны большинства органов. Продукты распада, не нейтрализованные печенью, поражают головной мозг, приводя к энцефалопатии, а повреждение крупных участков ЦНС ведет к печеночной коме.

Лечение

таблеткиГлавной целью лечения печеночной недостаточности считается предотвращение распада белков и повышенного образования аммиака в организме для восстановления регенеративных способностей гепатоцитов. Для этого требуется комплексный подход к лечению с учетом стадии и симптомов болезни.

Клинические рекомендации

Возрождение восстановительной способности печени требует времени, в течение которого должна быть максимально снижена нагрузка на орган, но в то же время – обеспечено поступление необходимого количества калорий. С этой целью согласно клиническим рекомендациям ВОЗ для больного разрабатывается специальная диета и подбирается медикаментозная терапия.

При острой форме ПН требуется госпитализация, о чем будет рассказано ниже. При хронической дисфункции печени назначаются гепатопротекторы (например, Гепатосан). При ПН неуточненной используются несколько групп лекарств (до 100 наименований препаратов).

Таблица 2. Медикаментозная терапия печеночной недостаточности неуточненной

Фармакологическая  группа Действующий  компонент Механизм  действия Примеры  торговых наименований
Адсорбенты (энтеросорбирующие средства) Лигнин гидролизный Высокая  сорбирующая активность и неспецифическое дезинтоксикационное действие за счет  связывания и выведения из организма патогенных микроорганизмов, бактериальных токсинов, ядов, солей тяжелых металлов, продуктов метаболизма и т.п. Фильтрум-СТИ
Антидоты  и детоксицирующие средства Повидон Связывание токсинов и выведение их через кишечник Энтеродез
Ансамицины, цефалоспорины, фторхинолоны (антибиотики) Рифаксимин,
Метронидазол, Ципрофлоксацин
Широкий  спектр действия, проявляющийся бактерицидной активностью в отношении чувствительных бактерий Альфа нормикс, Метронидазол, Ципролет
Аминокислоты  и белки в комбинациях Аминокислоты (для парентерального питания) Коррекция аминокислотных нарушений при ПН, улучшение переносимости белков, снижение  выраженности симптомов печеночной энцефалопатии Гепасол-Нео
Витамины Метаболическое  средство, кофермент витамина В1 Стимуляция ферментов и другие действия Кокарбоксилаза-Ферейн
Витаминоподобные  средства комбинированные Поливитамины Фармакодинамика,  обусловленная различными действиями витаминов А, С, Е, группы В Квадевит
Гепатопротекторы Адеметионин,
Орнитин,
Фосфолипиды
Широкий  спектр действий: гепатопротекторное, антидепрессивное, антифиброзирующее, антиоксидантное,  регенерирующее и др. Гептрал,
Гептразан,
Орнитин,
Антралив, Эссенциале
Диуретики  (мочегонные средства) Плоды можжевельника Противоотечный эффект Можжевельника  плоды
Другие  метаболические средства Лактулоза Стимуляция  перистальтики кишечника, слабительное, гипоаммониемическое, гиперосмотическое  свойства, улучшение всасываемости калия и фосфатов Нормазе,
Порталак,
Дюфалак

Кроме указанных в таблице, для обеспечения энергетических запасов организма могут быть прописаны средства для парентерального (внутривенного) и энтерального (обычного) питания на основе декстрозы – Глюкостерил, глюкоза. Для нормализации свертываемости крови – коагулянты (факторы свертывания крови VII).

Особенности диеты

продукты для печениЛечебный стол при печеночной недостаточности подразумевает рациональное и сбалансированное поступление в организм почти всех необходимых питательных веществ, за исключением белков, солей и трудно расщепляемых жиров.

Диета позволит снизить распад белков и накопление аммиака в крови.

  1. Норма суточного потребления белка сводится к 30-40 или 20-30 г в зависимости от стадии недостаточности.
  2. Количество углеводов повышается до 200-300 г.
  3. Пищу рекомендуется принимать каждые 2 часа в жидком или перетертом состоянии, в первые дни – не подсоленную.
  4. Если нет отеков – рекомендуемое количество питья – 1,5-2 л в день.
В меню должны преобладать растительные продукты: каши, мед, супы-пюре, отвар шиповника, плодовоовощные соки, компоты (из фруктов и сухофруктов), кисели.

Неотложная помощь

Острая форма ПН требует немедленного вызова неотложной медицинской помощи и госпитализации заболевшего. Оказать помощь больному в домашних условиях невозможно, но до приезда «скорой» ему следует обеспечить психологический и физический покой, не давать никаких, даже привычных, лекарств, особенно на спиртовой основе.

В стационарных условиях врачи действуют ситуативно, ориентируясь на общее состояние и возникшие осложнения (острая интоксикация, перитонит, сепсис и другие). В зависимости от этих условий и подбираются терапевтические действия — от промывания желудка или кишечника до парентерального введения медикаментов. В лечении острой формы печеночной недостаточности рекомендуется введение:

  • белков и аминокислот в комбинациях;
  • витаминов и витаминоподобных средств в комбинациях;
  • гепатопротекторов и комбинированных с ними средств.

Эффективны ли народные средства?

Печеночная недостаточность – не тот случай, когда можно надеяться на лечение народными средствами. Даже если человеку назначают средства растительного происхождения, это не значит, что можно заменить полноценную комплексную терапию ПН одними лишь средствами «от народа». Кроме того, некоторые растения обладают высокой гепатотоксичностью, что может привести к разворачиванию событий в катастрофическом направлении. Не стоит рисковать жизнью, опытного гастроэнтеролога никакие «бабушкины рецепты» не заменят.

Полезное видео

О причинах и лечении печеночной недостаточности расскажет врач в следующем видео:

Заключение

  1. Независимо от причин развития, печеночная недостаточность представляет собой опасное для жизни состояние.
  2. Лечение ПН – это комплекс медикаментозной терапии и ограничений в рационе.
  3. Народными средствами печеночная недостаточность не лечится.