Классификация желтух: обтурационная и другие виды

желтухаЖелтуха — симптом, проявлением которого является желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Провоцировать этот симптом могут разные факторы, потому выделяют разные виды желтух.

Например, обтурационная желтуха вызывается закупоркой желчевыводящих путей, гемолитическая — повышенным распадом красных кровяных телец, паренхиматозная — поражением собственно ткани печени.

Желтый цвет коже дает пигмент билирубин. Нормальное количество этого пигмента в крови взрослого человека составляет 4–26 мкмоль/л, а к иктеричной окраске кожи и слизистой приводит его повышение до 35 мкмоль/л и выше.

Принципы классификации желтух

Обмен билирубина

Для определения механизма возникновения симптома, на котором базируется классификация желтух, необходимо понимать метаболизм билирубина. Он образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, происходящего в ретикулоэндотелиальной системе. Тут эритроциты подвергаются гемолитическим изменениям, вследствие чего образуется нерастворимый билирубин. Из тканей в печень этот пигмент транспортируется при помощи белка альбумина. В соединении с альбумином он называется «непрямым» из-за особенностей его лабораторного определения.

В печеночной ткани происходит:

  • захват непрямого (связанного с белком) билирубина;
  • соединение с глюкуроновой кислотой и образование прямого (несвязанного) билирубина;
  • экскреция в составе желчи.

В кишечнике под воздействием местной среды он превращается в уробилиноген, который переходит в стеркобилиноген, выводящийся с калом и мочой.

Примечательно, что на первый взгляд разные виды желтухи классификация объединяет в одну группу, что объясняется общим механизмом их возникновения.

обмен билирубина
Физиологический цикл обмена билирубина в организме

Классификация желтух

Общепринятая типология желтух приведена в следующей ниже таблице.

ВидПо локализации проблемыПричина возникновения
гемолитический вариантнадпеченочныйвозникает до попадания билирубина в печень
паренхиматозный вариант печеночныйв результате поражения гепатоцитов
обтурационная желтуха механическая, подпеченочнаяв результате нарушение оттока желчи

желтуха у новорожденногоПатологическая желтуха по прогнозу и проявлениям отличается от физиологической. К физиологической относится желтуха новорожденных, которая является транзиторным состоянием и проявлением адаптации ребенка к новым потребностям организма на фоне незрелости ферментных систем печени.

Такая природная желтуха безвредна и проходит сама по себе. Но выделяют и патологические виды желтухи у новорожденных:

  • конъюгационная (при недоношенности, асфиксии, наследственных заболеваниях, терапии гепатотропными медикаментами);
  • гемолитическая (при гемолитической болезни новорожденных, наследственной эритроцитарной патологии);
  • обтурационная желтуха (при порочно развитых желчевыводящих путях, внутриутробной желчнокаменной болезни).

Виды желтух

Паренхиматозная желтуха

Этот вид появляется в результате нарушенных процессов захвата, конъюгации и экскреции, происходящих в печеночных клетках. У данной желтухи виды клинических симптомов могут различаться, что объясняется превалированием нарушения того или иного процесса в обмене билирубина в гепатоцитах.

Клинические проявления:

  • повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
  • гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
  • билирубинурия — наличие пигмента в моче;
  • уменьшение стеркобилиногена в моче.

Такая патология может наблюдаться при:

  • вирусных и аутоиммунных гепатитах;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
  • интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
  • циррозе печени;
  • злокачественных новообразованиях.

Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.

лабораторные показатели
Лабораторные показатели при различных типах желтух

Гемолитическая желтуха

При данном варианте происходит усиленное уничтожение эритроцитов. Наблюдается несоответствие между повышенными потребностями организма в захвате непрямого билирубина и возможностями гепатоцитов его метаболизировать.

пробирки с кровьюКлинические проявления:

  • анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
  • гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
  • высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
  • стеркобилиноген в моче.

Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).

Обтурационная желтуха

Обтурационный вариант возникает при наличии механического препятствия в желчных путях. Так как желчь продолжает продуцироваться, а её отток при этом нарушен, повышается давление в желчных путях, которые расширяются и могут разрываться. Такая выраженная эктазия протоков и их повреждение из-за обтурационного процесса приводит к попаданию желчи прямо в кровь или в лимфатическую систему.

Эта патология развивается или из-за сдавливания желчных протоков извне, или из-за обтурационных изменений изнутри. Причинами обтурационной желтухи являются:

  • желчнокаменная болезнь, которая сопровождается сгущением желчи и изменением в самих стенках желчевыводящих протоков, что приводит к образованию конкрементов (обтурационному процессу, вызванному конкрементами, свойственна клиническая картина желчной колики или острого холецистита);
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (значительный отек и инфильтрация окружающих тканей могут ухудшить проходимость желчевыводящих путей и стать причиной обтурационных изменений);
  • опухолевые процессы в желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе;
  • образование рубцов и стриктур, которые чаще всего возникают после перенесенной операции;
  • пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия, гипоплазия);
  • паразитические заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз), вызывающие обтурационные изменения.

Клинически наблюдаются следующие изменения:

  • гипербилирубинемия за счет прямой фракции, потому что конъюгация с глюкуроновой кислотой уже произошла и в кровь попадает пигмент в связанном с ней состоянии;
  • появление желчных кислот в сыворотке;
  • билирубинурия, возникающая вследствие попадания прямой фракции пигмента в кровь, что ведет к дальнейшей его фильтрации через почечные клубочки и появлению темного окраса мочи — моча «цвета пива», «цвета крепкого чая», «цвета колы»;
  • ахолия кала — он становится бесцветным. Это происходит из-за того, что желчный пигмент, который в норме окрашивает каловые массы в темный цвет, не поступает в кишечник из-за обтурационных изменений желчевыводящих путей.

Полезное видео

Дополнительную информацию о типах желтух можно узнать в этом видео:

Заключение

  1. Пожелтение кожи появляется при серьезных патологических состояниях. В случае желтухи виды выделяют в зависимости от патогенетических особенностей.
  2. Гемолитический вариант возникает при излишнем разрушении эритроцитов.
  3. Паренхиматозный тип наблюдается при поражении ткани печени воспалительными, дистрофическими или опухолевыми процессами.
  4. Обтурационная желтуха вызвана перекрытием желчевыводящих путей камнем, опухолью, воспалением или паразитом.


Ссылка на основную публикацию