Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Что такое гепатиты: какие виды бывают, как они передаются, как проявляются и лечатся?

пациентБоли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, появлением желтушности склер и кожных покровов, высыпаний на коже– симптомы при гепатите, при которых нельзя отсиживаться дома. Если у вас или у знакомых появились данные признаки, стоит немедленно обратиться к врачу.

Гепатит – грозное заболевание, которое может закончиться как выздоровлением, так и перерождением в рак, летальным исходом. В данной статье рассмотрена вся информация про гепатиты, что такое, как передается от человека к человеку, лекарства от гепатита.

Что такое гепатит и холангиогепатит?

печень человекаВоспалительное заболевание печени называется гепатитом. Холангиогепатит характеризуется наличием воспалительного процесса в печени и желчных протоках. Статистика утверждает, что ежегодно от заболеваний гепатобилиарной системы умирает 400 000 человек!

Причинами возникновении болезни могут быть как вирусы, так и аутоиммунные заболевания, интоксикация алкогольная, лекарственная, иной природы. А также воспаление могут вызвать несоблюдение здорового питания или камнеобразование в желчевыводящей системе.

Существующие классификации гепатитов подразделяют их по признакам:

  • по течению: острая и хроническая форма (гепатит, сохраняющийся более полугода);
  • по этиологии: вирусные гепатиты, алкогольные, токсические, стеатогепатиты, холестатические, специфические (вызванные эхинококкозом, описторхозом, туберкулезом);
  • по клинической симптоматике: желтушная, безжелтушная формы, субклиническая форма.

Патогенетически различают два варианта развития воспалительного процесса:

  1. Непосредственное поражение клеток печени вирусами или токсическими веществами.
  2. Поражение вследствие аутоагрессии – выработки антител к собственным гепатоцитам. В результате повреждения клетки развивается воспалительный отек, невозможность выполнения печеночной клеткой своих функций. В итоге орган не справляется со своими задачами, страдает весь организм.

Заболевание коварно тем, что даже при массивном некрозе печеночной ткани, сильного болевого синдрома не бывает. Печеночная ткань не содержит в себе болевых рецепторов. Только при растяжении печеночной капсулы, где есть подобные рецепторы, появляются боли давящего характера. А также синдром может появиться при вовлечении в воспалительный процесс желчевыводящих протоков.

Острый процесс иногда перетекает в хроническую стадию из-за отсутствия адекватной терапии. Пропуски приема таблеток от гепатита могут служить причиной хронизации.

Хронический гепатит в 30-50% случаев заканчивается циррозом печени.

Невирусные виды и их причины

Повреждение печени может иметь неинфекционную природу и быть связанным с образом жизни, работой, получаемым лечением и другими причинами.

Токсический

отравляющие веществаПричины гепатита – воздействие алкоголя, лекарственных препаратов, химических отравляющих веществ, пестицидов, инсектицидов, ядовитых грибов. Развивается острое или хроническое поражение гепатоцитов, сопровождающееся соответствующей клинической картиной.

Лекарственный

Разновидность токсического поражения печени. Возникает при превышении максимальной суточной дозы препарата. Чаще всего причиной служат: противоэпилептические средства, противотуберкулезные, сульфаниламиды, противовирусные.

Алкогольный

Хроническая патология развивается при регулярном злоупотреблении крепкими спиртными напитками, острая – при приеме метилового спирта. В результате хронического воспаления на фоне алкогольной интоксикации пораженные гепатоциты замещаются жировой тканью.

Стеатогепатит

Хронический патологический процесс, характеризующийся жировым перерождением печеночной ткани. Замещение происходит при хронической алкогольной, лекарственной интоксикации. А также существует третий вид стеатогепатита – метаболическая форма. Развивается в результате дислипидемии, сахарного диабета, недостаточного питания.

Аутоиммунный

Гепатит мало изучен. Этиология неизвестна. Второе название – волчаночный гепатит, поскольку часто проявляется у женщин с системной красной волчанкой.

Холестатический

Холестаз – нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям, что может привести к воспалению гепатоцитов. Холестатический гепатит лечится восстановлением тока желчи и назначением препаратов, способствующих лучшему отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Реактивный

Развивается при наличии острого воспалительного процесса в другом органе (ЖКТ, мочеполовой системе).

Криптогенный

Под криптогенным гепатитом понимают поражением печени, этиология которого не ясна. Это диагноз исключения, когда иные причины развития болезни не могут быть выявлены.

Классификация инфекционных форм

вирус Начало вирусных форм болезни имеет гриппоподобную форму: повышается температура, появляется слабость, ломота в теле, головная боль. В зависимости от вида гепатита, симптоматика может различаться. Гепатиты в МКБ 10 обозначаются В15-В19.

А

Острая инфекционная болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А (семейство пикорнавирусы). Второе название – болезнь Боткина. Это самая частая причина развития гепатита у детей. HAV (вирус гепатита А) передается через загрязненную воду и еду (алиментарный путь).  Инкубационный период – 28 дней (2-6 недель). HAV не имеет оболочки, содержит одну цепь РНК. Вирус устойчив к температуре до 60 градусов, соленой воде.

После болезни формируется иммунитет, хронизации воспаления не бывает. Существует вакцина от гепатита А. Первые симптомы болезни гриппоподобные. В дальнейшем проявляются патогномоничные признаки поражения органа: желтуха, диспепсия, цвет мочи при гепатите становится темным, обесцвечивается кал. В крови обнаруживается повышение уровня АлАТ.

B

Инфекционный гепатит, вызываемый вирусом гепатита В, приносит намного больше вреда здоровью человека. HBV относится к семейству гепаднавирусов. Б.С Бламберг за открытие поверхностного антигена вируса получил Нобелевскую премию (1976 г.).

Возбудитель устойчив к кипячению, замораживанию, воздействиям кислой среды. В пятнах крови во внешней среде сохраняется в течение нескольких недель. Присутствует в крови, моче, сперме, слюне больного человека и передается половым путем, вертикальным (от больной матери ребенку во время родов). Также возможно заражение посредством медицинского и косметологического инструментария.

Инкубационный период составляет 12 недель (от 2 до 6 месяцев).

B+D

Возбудителем гепатита D является вирус-сателлит. Для существования возбудителя в гепатоците обязательным условием является заражение HBV, поскольку возбудитель использует оболочечные белки последнего. Заражение HDV происходит либо в виде коинфекции с гепатитом В, либо накладывается на уже имеющийся гепатит В (суперинфекция).  Заболевание характеризуется всеми признаками гепатита В, протекающими в более яркой форме.

C

Возбудитель – РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов.  Заражение происходит парентеральным путем. Инкубационный период составляет от 2 недель до полугода (обычно около 1 месяца). Клиническая картина при остром гепатите скудная, человек может не заметить факта инфицирования, при этом он является источником заражения. В 80% случаев заражения воспаление переходит в хроническую форму.

E, F, G

Гепатит Е представляет собой острую инфекцию с фекально-оральным способом передачи. Вирус гепатита Е не имеет оболочки, представлен нитью РНК, относится к роду гепевирус. HEV уничтожается кипячением, дезинфицирующими растворами. Но длительно сохраняется в пресной воде. Длительность инкубационного периода —  20-65 дней. Продромальный период характеризуется диспепсическими проявлениями и артралгиями. В крови обнаруживаются анти-HEV Ig M, который присутствует с 10 дня по 2 месяц болезни. Противовирусная терапия проводится только при тяжелом течении болезни (рибавирин).

Возбудитель гепатита F – недавно открытый ДНК-содержащий вирус. Гепатит передается как фекально-оральным, так и гематогенным путем. Заболевание изучено недостаточно.

Возбудителем гепатита G является вирус из семейства пегивирусы, не устойчив в окружающей среде.

вирусный гепатит
Вирусный гепатит

Какой самый опасный гепатит?

Если говорить об остром проявлении гепатита, то на вопрос о том, какой из них самый опасный, следует, прежде всего, выделить тип В (B+D). Поражение клеток печени происходит в результате агрессии собственной иммунной системы, что в некоторых случаях может протекать по фульминантному типу. Под этим термином понимают заболевание с молниеносным течением, ярко выраженной клинической симптоматикой.

Фульминантный гепатит требует немедленной госпитализации в условия реанимационного отделения и контроля основных показателей жизнедеятельности. Летальным исходом в короткие сроки из-за массивного некроза гепатоцитов – вот чем опасен данный вид гепатита.

Какими признаками проявляется?

Клиническая картина гепатита зависит от того, острый или хронический процесс имеет место. Отравление сильным ядом, вирусные гепатиты протекают остро, с ярко выраженными признаками. Терапевты и гастроэнтерологи все признаки гепатита объединяют в симптомокомплексы (синдромы). Рассмотрим подробнее, как проявляется гепатит.

Желтуха

Развивается вследствие пропитывания тканей желчным пигментом – билирубином. При осмотре пациента выявляется желтушность слизистых, кожных покровов. Глаза при гепатите имеют желтый оттенок.

Окрашивание кожи, связанное с гипербилирубинемией, носит название истинной желтухи. Существует ложная желтуха, которая возникает при приеме лекарственных препаратов (акрихин) и продуктов, богатых каротином (морковь, тыква). При ложной желтухе цвет склер и цвет мочи не меняется, а содержание билирубина крови в норме.

Различают 4 вида желтухи:

  • надпеченочная – не связана с болезнями печени, возникает при массивном разрушении эритроцитов крови (внутрисосудистый гемолиз) и эритроцитов селезенки, печени, костного мозга (внутриклеточный гемолиз);
  • гепатоцеллюлярная – в результате поражения клеток печени, проявляется повышением прямого билирубина, в меньшей мере – непрямого билирубина крови;
  • постгепатоцеллюлярная – при хроническом хостатическом гепатите, циррозе печени, сопровождается повышением связанного билирубина крови, отсутствием стеркобилина кала, отсутствием уробилина мочи;
  • подпеченочная – при закупорке желчевыводящих протоков, сопровождается высоким содержанием связанного билирубина крови, отсутствием уробилина мочи, стеркобилина кала.

Дифференциальная диагностика видов желтухи важна, поскольку каждый вид соответствует определенной группе болезней. С этой целью лабораторно определяют прямой и непрямой билирубин крови, билирубин мочи, уробилин мочи, стеркобилин кала, гемоглобин, гемосидерин мочи.

Синдром печеночной недостаточности

боль в правом бокуСиндром отражает снижение работы печени вследствие повреждения печеночной паренхимы. Выделяют нарушения трех основных функций: биосинтетической, депурационной, депонирующей.

Снижение биосинтетической функции характеризуется:

  • снижением синтеза альбуминов, в результате чего развивается диспротеинемия и гипоонкия (низкое онкотическое давление крови);
  • нарушение образования факторов свертывания крови, что проявится геморрагическим диатезом, сосудистыми звездочками, гематомами;
  • снижение синтеза фосфолипидов, вследствие которого нарушится образование холестерина, разовьется гипохолестеринемия;
  • уменьшение желчеобразования, как результат формируется гипохолия, которая препятствует нормальному перевариванию питательных веществ, развитию отрыжки, тошноты, рвоты, диареи, болей в животе.

Нарушение депурационной функции (детоксикационной):

  • нарушения процессов окисления, восстановления, ацетилирования, в результате чего происходит повышение содержания гормонов в крови;
  • разлад хода метилирования и образования парных соединений, и формирование гиперазотемии, появление головной боли, утомляемости, слабости;
  • нарушение хода конъюгации приводит к гипербилирубинемии (повышенному содержанию непрямого билирубина в крови);

Сбой в трех способах детоксикации приводит к метаболическому ацидозу, развитию печеночной комы.

Снижение депонирующей функции характеризуется:

  • уменьшением депонирования витамина В12, что ведет к макроцитарной анемии;
  • повышением депо железа, развитием гиперсидеремии;
  • сбой гликогенеза и глюконеогенеза, что приведет к гипогликемии и жировому перерождению печени;
  • уменьшение депонирования гликогена.

Портальная гипертензия

Синдром развивается при повышении давления выше 30 мм водяного столба в воротной вене. В результате отсутствия клапанов и повышенного давления в ней происходит ретроградный ток крови. В результате переполняются вены кардиального отдела желудка, нижней трети пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Клинически проявится:

  • «голова медузы» — сеть расширенных вен на передней брюшной стенке;
  • асцит;
  • кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, которые часто ведут к летальному исходу;
  • спленомегалия, гиперспленизм.
Летальный исход при кровотечении из желудка развивается мгновенно.

Сыпь как один из признаков болезни

зуд Геморрагический диатез развивается вследствие нарушения образования факторов свертывания крови, представляет собой кровоизлияния. Сыпь при гепатите мелкоточечная, не меняющая цвет при надавливании и не выступающая над поверхностью желтушной кожи. Чаще появляется на лице и туловище, сопровождается зудом.

Как передается от человека к человеку?

Инфицирование происходит от больного человека, либо от носителя инфекции.

Парентеральный путь

Парентеральные гепатиты (В, С, D, F) могут передаваться через нестерильный медицинский и косметологический инструментарий. Такое возможно при несоблюдении правил стерилизации либо их игнорировании.

Через половой акт

Парентеральные гепатиты передаются половым путем. В случае с С-вирусом это случается нечасто. Для В-вируса половой путь — один из самых распространенных механизмов заражения. При использовании презерватива риск заражения значительно снизится.

Алиментарный путь

Гепатит А и Е, F передаются через еду и питье, а также грязные руки. Для их профилактики достаточно соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила.

Передается ли воздушно-капельным путем?

Ни один из гепатитов не передается воздушно-капельным путем. Рассматриваемые вирусы используют печень для своей репликации. Для этого они должны попасть в кровоток или в пищеварительную систему.

Передается ли через слюну?

Биологическая жидкость содержит вирусные частицы, хотя и в значительно меньшем количестве, чем у крови. На вопрос, передаются ли гепатиты через контакт с губами и языком (поцелуй), а также через слюну, следует дать положительный ответ.

Риск заражения имеется при наличии микротрещин ротовой полости.

Хронический процесс

Данная форма гепатита, как правило, является следствием хронизации острого вирусного воспаления. А также может быть самостоятельным исходом хронического отравления этиловым спиртом. Протекает малосимптомно.

Больные могут жаловаться на ноющие боли в области правого подреберья, непереносимость жирной еды. При пальпации орган увеличен. Со временем воспаленные гепатоциты замещаются соединительной тканью, развивается цирроз. Нередко хроническое поражение служит причиной печеночного рака.

Лечатся ли эти заболевания?

Острые формы, как правило, не требуют специфического лечения. На вопрос о том, лечится ли хронический гепатит, дать однозначный ответ, учитывая количество вирусов, не представляется возможным. Как правило, проводится симптоматическая терапия.

Гепатит В и С требуют противовирусного лечения. При этом первый не излечивается до конца, а второй позволяет добиться элиминации вируса в организме. Как лечить гепатит – точно знает гастроэнтеролог.

Как лечить?

Пациент с острым вирусным поражением госпитализируется в инфекционную больницу. Хронический процесс лечится амбулаторно и в условиях гастроэнтерологического отделения. Назначается диетотерапия и медикаментозное лечение. Рекомендуется соблюдение полупостельного режима.

врач
Лечение должен назначать врач-гастроэнтеролог

Лекарства

Терапия проводится препаратами:

  1. Дезинтоксикационная терапия: внутривенные вливания раствора Рингера, Реополиглюкина, 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.
  2. Энтеросорбенты: активированный уголь, микроцеллулоза, гидролизный лигнин.
  3. Гепатопротекторы: эссенциальные фосфолипиды, силимарин, калия оротат, тетраоксифлавонол. Схема лечения состоит из 3-х месячного курса приема препарата два раза в год.
  4. Проведение высоких ежедневных клизм.
  5. При наличии геморрагических высыпаний – назначают препараты витамина К (Викасол).
  6. Ферментативная терапия: Панкреатин, Омепразол.
  7. Пробиотики.
  8. Глюкокортикостероиды применяют в лечении аутоиммунного гепатита.
  9. Антигистаминные – при выраженном зуде.

Противовирусная терапия требуется в 1% случаев острого гепатита В. Это пациенты с молниеносным течением болезни и больные с ослабленным иммунитетом. При хроническом гепатите В с повышенным содержанием ДНК HBV и превышением нормы АлАТ также назначается противовирусная терапия. Длительность терапии составляет от полугода до одного года. С этой целью используют противовирусные препараты прямого действия  — ингибиторы обратной транскриптазы (ПППД):

  • ламивудин;
  • телбивудин;
  • энтекавир;
  • адефовир;
  • тенофовир;

и иммуномодуляторы:

  • интерферон альфа-2 а;
  • пэгилированный интерферон альфа-2а.

Препаратами первой линии являются энтекавир и тенофовир.

Гепатит С успешно лечится новейшими препаратами – софосбувиром, даклатасвиром и другими.

Питание

рыба с овощамиНазначается стол №5а при остром процессе и 5 – в период выздоровления, при хронической патологии. Исключается острая, жирная пища, бобовые, ржаной хлеб. Питание при гепатите должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов и по калорийности.

Маркеры вирусных гепатитов

Анализ крови на гепатит определяет уровень АсАТ, АлАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, протеинограммы, липидограммы, сахара крови, гемосидерина, коагулограмму. Лабораторно методом ИФА выявляются маркеры вирусных гепатитов.

Таблица маркеров различных гепатитов

ГепатитМаркерЗначение
АIg M анти-HAVОстрая инфекция
Ig G анти-HAVПеренесенная инфекция (пожизненно)
ЕIgM анти-HEVОстрый процесс
Ig G анти-HEVПеренесенный
ВHBsAg (поверхностный антиген)Определяет инфицированность
HBeAg (ядерный «е» аг)-репликация HBV в гепатоцитах;
-заразность крови высокая;
HBcAg (ядерный «core» аг)-репликация в гепатоцитах;
-выявление только в биоптатах;
Анти-HBc (total) – суммарные АТ к HBcAg-важен при отрицательных HbsAg;
-ретроспективная диагностика;
Ig M анти-HBc – АТ класса М к ядерному антигену-один из самых ранних маркеров;
-острая инфекция;
-репликация при хроническом процессе;
Анти-HBe – АТ к «е» антигену -начало стадии реконвалесценции;
Анти-HBs-перенесенная инфекция;
-поствакцинальные антитела
HBV – DNA-маркер наличия вируса гепатита В
DIg G анти-HDV-перенесенная инфекция
IgM анти-HDV-репликация
HDAg-маркер наличия в организме
HDV-RNA-маркер наличия и репликации
САнти-HCV IgG-перенесенная инфекция
Анти-HCV core IgM-острая инфекция
-репликация
Анти HCV core IgG-перенесенная инфекция
Анти HCV NS – ат к неструктурным белкам-хронический процесс
HCV-RNA-маркер репликации
GHGV-RNA-маркер наличия и репликации

Сколько дней делается анализ крови на вирус?

Специфические маркеры на вирусные гепатиты проверяются в течение двух суток. Биохимический анализ крови на ферменты печени, протеинограмму, коагулограмму будет готов в день сдачи крови.

Чем опасна эта группа заболеваний?

Острый гепатит опасен в случае фульминантного течения возможным развитием летального исхода. Если пациент вовремя попадает в реанимационное отделение, то все закончится выздоровлением. Хронические гепатиты опасны перетеканием в цирроз печени и перерождением в рак.

Заключение

  1. Гепатит – грозное заболевание с возможными тяжелыми последствиями.
  2. Соблюдая простые профилактические меры (мытье рук, использование презерватива, отказ от косметологических процедур в сомнительных заведениях, отказ от «пробы» наркотиков, отказ от алкоголя), можно избежать развития опасной болезни.
  3. Больные хроническими гепатитами должны состоять на диспансерном учете и наблюдаться у инфекциониста и гастроэнтеролога.

Ссылка на основную публикацию