Что значит генотип 1b вируса гепатита С?

вирус гепатита сВирусы являются самой неисследованной формой жизни на земле. На настоящее время описано порядка 5000 вирусов, однако предполагают, что их общее число превосходит указанное на несколько порядков.

Достоверно известно, что популяция каждого вируса не является гетерогенной (однородной), а представлена различными изолятами, которые принято называть генотипами. Одним из таких изолятов является гепатит С генотип 1 b.

Внутри вирусной популяции гепатита С существуют отличные друг от друга типы (обозначаются числом от 1 до 11), которые в свою очередь подразделяются на более мелкие субтипы (обозначаются строчной латинской буквой). Рассмотрим, что это — гепатит С генотипа 1 в, каковы особенности его лечения.

Что значит гепатит С генотип 1?

вирус гепатитаГепатит С отличается удивительной способностью к изменению своей антигенной структуры. Попадая в человека, он постоянно мутирует.

Этот процесс естественной изменчивости вируса, происходящий на протяжении тысячелетий, позволил ему развиться в несколько вирусных популяций, имеющих между собой значительные отличия в структуре РНК.

На сегодня выделено 11 типов вируса (например, гепатит С генотип 1, генотип 2 и т. д.), у каждого из которых вариативными являются около 30% РНК. Эти отличия в генетическом материале позволяют выделить каждый из них в изолированную группу (так называемые изоляты).

Генотип 1 является самым распространенным в мире. На него приходится почти ½ всех инфицированных этим вирусом людей.

Его подразделяются на 2 субгенотипа:

  • А — который называют «американским»;
  • B — который называют «японским».

Приведенные названия достаточно условны и отражают превалирующую распространенность субгенотипов вируса на американских континентах и Японии соответственно. Тем не менее гепатит С 1 типа распространен повсеместно. Например, в западной и центральной Европе, также как и США, преимущественно представлен вариант 1 а, в странах Средиземноморья и восточной Европы — генотип 1 б.

Для лучшего понимания того, что значит гепатит С генотипа 1, проведем упрощенную аналогию с тюльпанами. Сорт тюльпана может иметь различную окраску лепестков — красную или, например, желтую — т. е. иметь вариативные типы и субтипы в рамках одного сорта. Так и с гепатитом С: генотип 1 а, например, имеет незначительные отличия от типа 1 b.

собенности генотипов вируса
Особенности генотипов вируса гепатита С

Особенности субгенотипа 1 b

Так как для восточной Европы, в том числе для ее русскоговорящей части, большую актуальность имеет гепатит с 1 b субгенотипом, далее мы будем описывать именно его, хотя, если говорить о лечении, то между ним и 1 а имеются различия.

Каковы же особенности генотипа 1 b гепатита С:

  • высокая вероятность (до 85%) хронизации инфекционного процесса;
  • высокая по сравнению с другими генотипами вероятность (до 30%) развития цирроза печени;
  • высокая по сравнению с другими генотипами вероятность (до 15%) развития гепатоцеллюлярной карциномы;
  • риск внепеченочных осложнений (криоглобулинемический васкулит, злокачественные опухоли лимфатической системы);
  • слабый ответ на интерфероновые схемы лечения (около 60% стойкого вирусологического ответа — СВО).
изменения в печени при гепатите
Стадии изменения печени при гепатите С

Симптомы

Клиническая картина при гепатите С типа 1 В не имеет каких-либо отличий от других генотипов. Практически в 100% случаев заболевание развивается бессимптомно. Какие-либо жалобы человек предъявляет через 10–20 лет после начала заболевания.

Гепатит С генотипа 1 b — что это с точки зрения проявляющейся симптоматики при фиброзном или цирротическом процессе в печени:

  • боль или чувство тяжести в правом подреберье или в эпигастральной области после еды или физической нагрузки;
  • тошнота, рвота, повышенное газообразование, диарея;
  • быстрая утомляемость;
  • общая вялость, слабость;
  • кожный зуд;
  • горький привкус во рту, неприятный запах изо рта.

Особенности лечения генотипа 1b

До 2015 г. эффективность лечения генотипа 1 гепатита С оставляла желать лучшего, т. к. пациенты в половине случаев демонстрировали толерантность к интерферонотерапии. При этом длительность терапии по схеме интерферон+рибавирин доходила до 48 недель, а иногда и продлевалась до 1,5 лет.

Применение интерферона ограничено многочисленными противопоказаниями, а многими пациентами он попросту плохо переносится, так что его применение становится невозможным.

Сегодня для лечения генотипа 1 в гепатита С схемы с интерфероном и рибавирином продолжают использоваться в комплексе с противовирусными препаратами прямого действия — с ингибиторами протеазы (симепревир, асунапревир и др. ) или ингибиторами полимеразы (софосбувир, даклатасвир и др. ). Однако достичь СВО при лечении гепатита С генотипа 1 в при помощи интерфероновых схем и в этом случае удается далеко не всегда.

Хорошие результаты в проведенных исследованиях, в том числе при нулевом ответе после интерферона и рибавирина, а также у пациентов с фиброзом и циррозом, показала комплексная терапия по схемам:
препараты даклатасвир и софосбувир

  • даклатасвир + асунапревир (12 недель);
  • даклатасвир + софосбувир (12 недель).

Эти же схемы в комплексе с рибавирином рекомендованы для пациентов, которые ранее получали терапию прямыми противовирусными средствами, но не достигли СВО.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации изучения печени, опубликованными в 2016 г., комбинация софосбувир+симепревир исключена из рекомендованных для лечения гепатита С 1 в.

Полезное видео

В следующем видео можно ознакомиться с ответами по вопросам терапии пациентов с 1b генотипом хронического гепатита С:

Заключение

  1. Гепатит С типа 1 b — длительно персистирующая в организме вирусная инфекция, протекающая бессимптомно в течение десятилетий.
  2. Генотип 1 b характеризуется относительно высокой вероятностью развития цирроза и первичного рака печени. Возможен летальный исход от внепеченочных осложнений.
  3. Лечение по схемам даклатасвир + асунапревир/софосбувир позволяет достичь СВО, как у первичных больных, так и у пациентов с нулевым или частичным ответом или рецидивом, в среднем в 90% случаев.


Ссылка на основную публикацию